DOACs 2022 Esperienze a confronto

Razionale Scientifico

L’impiego della terapia anticoagulante è molto diffuso e consolidato nella pratica clinica. Per decenni le eparine e gli antagonisti della vitamina K sono stati i farmaci di scelta per il trattamento e la prevenzione delle patologie trombotiche. Questi farmaci si sono distinti per il notevole grado di sicurezza e di efficacia, di contro, richiedono un monitoraggio di laboratorio frequente o la somministrazione endovenosa o sottocutanea. Negli ultimi anni l’introduzione degli anticoagulanti orali ad azione diretta (DOACs - Direct-acting Oral AntiCoagulants) nella pratica clinica ha rivoluzionato il paradigma di trattamento dei pazienti con patologie trombotiche e lanciato nuove sfide per la valutazione ed il monitoraggio di laboratorio. I DOACs oltre ad avere un profilo di efficacia e sicurezza almeno pari agli anticoagulanti tradizionali, semplificano anche notevolmente la gestione della terapia: hanno un effetto rapido, prevedibile, non sono influenzati dal cibo e da altri farmaci (tranne poche eccezioni) e non necessitano di un monitoraggio laboratoristico continuo.

La possibilità di prescrivere i DOAC è stata finora limitata ad un numero relativamente ristretto di specialisti, formalmente abilitati all’erogazione dei piani terapeutici AIFA, che spesso coincidevano con i professionisti che già gestivano la tradizionale terapia con AVK, ma anche altre figure specialistiche (cardiologi, internisti, neurologi) che hanno dovuto acquisire le competenze necessarie per una corretta gestione in prima persona della terapia anticoagulante. L’introduzione della nota 97, mirata ad un potenziamento della medicina territoriale, amplia ulteriormente tale disponibilità, coinvolgendo in questo processo medici di medicina generale, specialisti ambulatoriali convenzionati ed anche specialisti ospedalieri finora non coinvolti nella gestione di tali farmaci. Questo scenario porta notevoli vantaggi da un punto di vista dell’accesso e di follow up delle terapie anticoagulati, ma apre a tutta una serie di necessità formative mirate a fornire le competenze necessarie ad una vasta platea di medici finora poco avvezzi a gestire i trattamenti anticoagulanti, che rimangono sempre delicati per il rischio di eventi avversi potenzialmente molto gravi.

Quindi risulta sempre più necessario creare un momento di formazione, confronto e condivisione di esperienze sull’utilizzo di questi farmaci dedicato agli specialisti dei centri prescrittori, ai medici di medicina generale ed ai laboratoristi dei centri di sorveglianza.